120万天价药品不等待，镁信健康助力直付理赔解决患者用药最后一公里

来源：医趋势

2021年6月23日，国家药监局正式批准了首款CAR-T细胞治疗产品的新药上市申请，镁信健康于8月12日即为患者先行垫付120万CAR-T治疗费用用于淋巴瘤治疗。

长期以来，癌症都是令人“闻风丧胆”的存在。在不少人的印象里，好像一旦得了癌症，就等于是提前给生命宣判了“死刑”。如今，治疗癌症有了新的选择。2021年6月23日，国家药监局正式批准了首款CAR-T细胞治疗产品的新药上市申请，用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治的大B细胞淋巴瘤成人患者。

近日，浙江省一位投保了由镁信健康承担特药服务的百万医疗险患者报案申请使用该款CAR-T治疗淋巴瘤。保险公司审核通过后，镁信健康第一时间与患者联系，由镁信健康先行垫付120万元的药品费用，无需患者自费即可通过药房向患者提供治疗所需药品，及时保证治疗和用药，解决患者用药最后一公里难题。

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CAR-T新药上市不到2个月

120万天价药医疗险赔付完成

对于癌症患者来说，肿瘤特药及创新疗法可以为疾病治疗提供新的可能，但重磅特药以及创新疗法药物往往价格昂贵且社保保障程度有限。因此，为自己增添一份涵盖恶性肿瘤特药及创新疗法药品责任的医疗保险是一项很必要的举措。

据了解，本次获得赔付的患者诸女士是一名淋巴瘤患者。淋巴瘤是起源于淋巴结和/或结外淋巴组织的一组异质性肿瘤，大B细胞淋巴瘤占比近50%，其中最常见的类型就是弥漫大B细胞淋巴瘤。有研究表明，40%-50%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者初始治疗后疾病将进展到复发或难治，73%的复发/难治性患者接受二线及后线治疗也无法获得缓解。 今年8月初，诸女士开始在医院住院接受治疗。在此过程中，主治医生向其提出了使用CAR-T的治疗方案，抱着试试的态度，诸女士向保险公司申请了CAR-T治疗的直付服务。

据悉，该患者投保的此款医疗险特药责任中涵盖已上市肿瘤靶向药物及免疫治疗药物，对自费药提供100%报销，并由镁信健康通过助力保险公司理赔提供特药直付服务，不但可以让患者及时获得生存救治的希望，也免去了患者的资金压力。

镁信健康在获得保司授权后，已于8月12日直接为患者先行垫付了高达120万元的费用，保障了患者的及时治疗和用药，患者本人也在8月中旬进行了取血，并将在9月16日进行CAR-T药品回输治疗。

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救命药CAR-T

价格为何居高不下？

作为今年中国癌症治疗重大的突破之一，CAR-T疗法有着划时代的意义。与此同时，高达百万的治疗费用也让大部分患者望药兴叹。事实上，CAR-T疗法价格如此之高，主要原因有以下几点：

第一，受到研发成本的影响，研发过程中所需的大量人力和资源投入是造成该疗法价格居高不下的主要原因之一；

第二，受到制备工艺的影响，CAR-T作为活细胞药品，其制备对环境洁净度要求极高，只有严谨的生产工艺和严格的质量控制，才能够最大限度地保证临床的安全和疗效；

第三，CAR-T疗法的治疗原理，是通过基因工程来修饰患者体内的T细胞，让被激活的T细胞来介导并杀伤患者体内的癌细胞。因此，CAR-T疗法属于个体化生产，通俗地说就是“私人定制”。一个患者为一个批次，这也直接导致了治疗成本的大大增加。

“私人定制”是癌症患者的治疗新灯塔，而高额的药品费用则是笼罩这座灯塔的一团乌云。目前，我国的基本医疗保险可以在大多数情况下有效缓解患者的常规治疗支付压力，但由于这款创新疗法刚刚获批且费用昂贵，故尚未纳入医保。在看到CAR-T的保障缺口后，无论是开发新产品还是拓展老产品的保障责任，各大保险公司都正紧锣密鼓地将CAR-T纳入商业保险的保障范围之内。通过配置商业保险来抵御新型治疗方式带来的支付压力，将是医疗支付难题的一条高分解答。

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镁信健康助力直付理赔

缓解患者支付压力

实际上，就目前而言，像CAR-T疗法这样价格不菲的高额药品不在少数，如何减轻使用此类药品的患者的经济压力也是未来“健康中国2030”建设的一个重点方向。

为帮助患者更好地解决支付压力，镁信健康积极响应政府号召，率先助力保险公司开启药品直付理赔模式，由系统自动实时理算保险直付金额，极大地优化了理赔服务效率，保障群众方便、及时享受商业医疗保险待遇。

除此之外，镁信健康还正积极致力于系统端的建设，已对接建立了网络内DTP药店的结算系统，包括在大病医保药房对社保内药品进行报销，从源头上助力保险公司的合理控费，最终让利于老百姓，为患者提供便捷的直付服务。

未来，镁信健康将继续发挥先行者的优势，将医药产业和保险金融相结合，推动优质医疗健康资源逐步覆盖全国各地，先患者之需而行，急患者之所急，全方位、全心意为患者提供服务，保障药物供给，助力保险公司让直付理赔服务惠及每个需要的患者，为“健康中国2030”长远目标的实现贡献力量。