许红霞教授：成势成事，奋进临床营养学科的春天！

 恶性肿瘤的治疗在过去20年间取得了长足进步，但因其发病率和死亡率居高不下，仍“稳坐”威胁人类健康的头号交椅。据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2020年发布的《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》显示，我国恶性肿瘤住院患者营养不良的发生率高达80%，中/重度营养不良的发生率高达58%。

而这也意味着，因缺乏营养治疗而在抗癌路上“败北”的患者可能早已多不胜数。如何才能打掉这个在抗癌路上的“拦路虎”，清除肿瘤治疗路上的“绊脚石”，进行肿瘤营养治疗就显得尤为重要。

为更好地传播普及权威、科学、有效、规范、专业的肿瘤营养治疗医学新知识、新思维，全面升级中国规范化、同质化肿瘤营养治疗水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感，为开创中国肿瘤防治事业新格局贡献“营养力量”，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起《第28届全国肿瘤防治宣传周——肿瘤营养公益宣讲活动》系列高端访谈。本期采访特别邀请中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员、陆军特色医学中心许红霞教授为我们分享如何在抗肿瘤治疗的不同阶段制定规范化、个体化的营养治疗方案。

以规范化、个体化为着力点，助力肿瘤患者营养与免疫双提升

恶性肿瘤患者由于疾病本身的影响常合并味觉异常、厌食、摄食受限、消化吸收障碍等，容易出现营养风险和营养问题，尤其是老年和消化道肿瘤患者；同时，恶性肿瘤患者往往要经历多次抗肿瘤药物治疗，此类药物或具有一定的不良反应，更是以消化系统反应最多见；加之化疗中常见的体温异常、情绪改变等因素，都可影响患者食物的摄入、消化和吸收，增加机体消耗，从而导致患者摄食不足、体质量下降等，都在进一步恶化营养状况。

许红霞教授表示，免疫营养有助于打破肿瘤患者体内营养、炎症、代谢、免疫之间的恶性循环，进行肿瘤营养指导与支持治疗，主要存在规范化和个体化两个着力点。

许红霞教授介绍，对于所有的肿瘤患者，在其确诊之时，都需进行规范化的营养风险筛查。有营养风险的患者若不能获得合理的营养支持，可能会影响其免疫功能，导致严重细菌或真菌感染或伤口不愈等并发症，增加不利的临床结局的风险，影响其身体康复。

此外，规范化的营养治疗对恶性肿瘤患者从确诊开始，在术前、术后、放化疗治疗期间以及治疗后的康复期，均有积极获益。许红霞教授表示，规范化营养干预的实施方法应遵循五阶梯原则，首选营养教育，然后依次向上晋级选口服营养补充（ONS）、全肠内营养、部分肠外营养和完全肠外营养。

许红霞教授强调，肿瘤患者的营养管理不可能一劳永逸，从疾病确诊-入院后评估与干预-出院后的评估与干预，以及肿瘤患者营养状况院内外的再评估、再干预等，都要临床医师和营养医师的全程监控和干预，这样才能为肿瘤患者提供适时的、全面的营养治疗，改善患者预后以提高肿瘤患者的生存质量。其中作为肿瘤患者及手术患者的“专属”特医食品配方——精氨酸+核苷酸+omega-3不饱和脂肪酸组成的“黄金组合”，无疑不是在抗癌路上立下了汗马功劳，给予了肿瘤患者所亟需的各种营养素。

换言之，肿瘤临床特医食品配方或早已成为了抗肿瘤道路上必不可少的常备军。从事临床工作多年，许红霞教授十分认可特医食品的临床价值。然而，在医院，特医食品并不是处方产品，而是以膳食的方式进行营养改善；加之，在医保压力之下，特医食品真正的受众更是寥寥无几。许红霞教授呼吁，希望我国医疗保障部门能够夯实托底功能，尽快出台相关的配套政策和法规，加大对特医食品的扶持力度，以解决正面临的切肤之痛。

以技术引领，持续强化我国临床营养科建设

国家卫生健康委最新发布的《临床营养科建设与管理指南(试行)》明确要求，二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院设置临床营养科。许红霞教授认为，一是临床营养学科建设自始至终都离不开技术引领，尤其是营养相关筛查和动态监测（如NRS 2002）。因此，建立规范化的临床营养体系离不开相关营养检测技术的不断精进、升级。

二是临床营养治疗的规范实施，其主要内容围绕营养筛查及评价、诊断、治疗、监测四步展开，如果临床上没有明确的营养诊断是无法进行展开相关的营养治疗干预。因此，在抗肿瘤的治疗过程中，包括加速康复外科期等阶段，实施临床营养干预治疗都需要相应的临床指征。

三则是提升科研发展，就目前而言，已经有随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面研究等多种研究已经找到营养与临床相结合的点；而从患者层面，开展临床营养相关的RCT研究，无论采用膳食、口服营养液、肠内营养还是肠外营养等何种营养干预方式相关研究也有望进行。

备受关注的是，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会自2016年发起的INSCOC项目，目前已经累计纳入6万余例患者参与，截至目前，已经有40余篇SCI研究文论发表。这也是目前我国建立的世界上最大的肿瘤患者营养状况数据库，为今后的肿瘤营养研究提供了一个公共研究平台。

百舸争流，奋楫者先；千帆竞发，勇进者胜。许红霞教授毫不犹豫的表示，临床营养的春天已经到来，让我们一起携手迈进临床营养学科的黄金时代。