耕耘4年，飞利浦“拓荒”精准放疗！
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当一家全球顶级影像公司决心进军肿瘤精准放疗领域，4年耕耘，会结出什么样的果实？
2019年，飞利浦首开行业先河，在大中华区组建肿瘤精准放疗解决方案事业部，朝着行业“无人之境”坚定前行：
横向延伸边界：支持培养放疗人才、参与行业标准制定、推动高端放疗引导技术的普及……一步一个脚印填补领域空白。
纵向深耕技术：以不断推陈出新的“黑科技”赋能放疗流程，推出无液氦磁共振007-RT高端磁共振模拟定位解决方案，带路中国精准放疗事业迈向新高度。
4月14日，飞利浦在沈阳举办多模态影像定位研讨会，在这场学术盛宴上，医趋势对话多位行业专家，共探精准放疗前沿领域的过去与未来。
01
打击肿瘤“毫米之战”，MR引导放疗成新趋势
放射治疗的原理并不复杂，简单而言分成两步：
第一步，确定肿瘤靶区，即区分肿瘤组织与正常组织的边界；
第二步，把剂量投射到肿瘤靶区上，即根据肿瘤的位置、形状，来匹配放射治疗的位置和剂量。
在以上打击肿瘤的“毫米之战”中，想要做到万无一失，离不开精准的图像引导。
随着技术的迭代，临床渴望更加细致的图像，相比于传统CT引导的放疗，MR图像引导的定位技术正在成为新的发展趋势。
从成像角度看，相比于常规X线和CT，MRI可以获得更优异的软组织成像精度，比如中枢神经系统肿瘤、软组织肉瘤、盆腔、头颈部等复杂部位肿瘤。
从患者角度看，相比于CT ，磁共振本身无电离辐射，可对肿瘤运动状态和生物特征等进行多次数评估，对患者伤害更小。
时代呼唤精准放疗，据研讨会多位行业专家判断，磁共振引导放疗技术可为精确放疗提供进一步的可靠信息，其临床需求将越来越普及。
此外需要注意的是：放疗定位始于影像诊断，又不止于影像诊断。
据山东省肿瘤医院放疗科主任尹勇教授介绍，相比影像科，放疗科对于MR影像要求更高，不仅需要辨别肿瘤的良恶性，还要确定精准的空间位置以及肿瘤的边界。“这需要不同的序列、不同的参数，质控要求也有所不同。”
在临床更高的需求和标准之下，行业出现了专门用于放疗的磁共振模拟定位机——即在磁共振设备基础之上，专门为放射治疗开发而成的机型。
相比用于单一诊断的传统磁共振，磁共振放疗模拟定位机有以下不同：
在硬件方面：孔径更大，适用于放疗特殊体位。同时具备放疗专用的固定装置，比如移动激光灯、特殊线圈、平板床等。
在软件方面：配备适用于放疗的特殊软件序列和应用，比如质控系统等。
▲飞利浦007 RT模拟定位设备
总体来看，随着肿瘤放射治疗的精度越来越高，就越来越需要一双更为敏锐的“眼睛”来引导。而磁共振在肿瘤放疗各个环节都可以发挥更有效的作用，让临床“看得更清，打得更准”，整体提高放疗的疗效。
02
为什么说007是为放疗而生？
在医疗影像赛道上，虽然各种形式的软件创新日新月异，但毫无疑问，颠覆式的硬件创新仍然占据行业竞争实力的制高点。
007无液氦磁共振就是这样的颠覆。
2020年，飞利浦全球首台无液氦磁共振 Ingenia Ambition 007中国上市，以材料和技术创新来取代大量液氦，推动磁共振设备进入零液氦消耗的时代。
那么，对于新兴的磁共振放疗引导技术而言，007的出现，预示着怎样的变革？
三大软硬件突破，“专为放疗而生”
第二，失超隐患的突破。传统超导磁体需要浸泡在1500-2000升的液氦之中，液氦是稀有气体且有泄漏风险，失超代价高昂。而007所需液氦只有7升，且不会流失，无需补充，减少医院风险和经济损失。
第三，临床应用的突破。新型定位机通过硬件及软件的创新，不仅图像质量显著提高，也减少了高场强磁共振边缘形变导致的放疗靶区勾画误差的问题，特别是解决了体内金属附近阴影严重的临床难题，且扫描速度大大加快。
超20年放疗定位与磁共振优势结合，007可在放疗全程“扮演角色”
在磁共振方面，飞利浦一直是行业的创新领导者，从上世纪70年代开始，推出了多源发射技术的3.0T磁共振、全数字磁共振等诸多业界首创。
在放疗方面，飞利浦曾研发出业内第一台大孔径模拟定位机、第一套TPS（放疗计划系统）等产品，数十年的“放疗基因”一直延续至今。
“基于飞利浦优势磁共振产品，以及放疗流程的需要，我们在影像产品线中分支出了放疗磁共振，因此有了 007-RT 的机型。”
据张赟介绍，飞利浦在磁共振引导放疗技术领域的研究已超20年有余。
2002年，飞利浦自推出第一代MR-sim (panorama)；
2016年，推出第二代基于Ingenia磁共振的MR-sim；
2018年，发布第三代Ingenia MR-RT；
2022年，推出第四代MR-sim——007-RT（内含BlueSeal磁体），集选址、磁场稳定、图像质量、扫描速度等优势于一身，为磁共振模拟定位机的普及提供了更多可能性。
▲BlueSeal磁体的出现，除了排除液氦扰动因素，提供更稳定的磁场之外，更重要的是，能使磁共振模拟定位机的选址更为灵活
03
三大承诺，推动行业走向更深更远处
今年3月，国家卫健委发布《大型医用设备配置许可管理目录(2023年)》，“松绑”CT、MR等高端影像产品配置要求。其中最重要的变化是：只要价格不高于3000万元，今后购置CT、MR均无需再办理配置许可。
MR模拟定位在国内仍处于起步阶段，临床配置率还远远不足。因此，该政策的出台，被视为有望进一步推动模拟定位技术的升级换代。
让每一个放疗中心至少有一台专用的大孔径的模拟定位CT； 让每一个配备2-3台直线加速器的放疗中心有一台磁共振模拟定位机；
让每一个高端放疗中心或质子重离子中心至少要有一台质子光谱定位CT。
承诺一：填补行业空白，将人才培养意识“深入骨髓”
一台精确到毫米级的精密仪器，质量控制是重中之重。换句话说，没有好的质控，则不能保证好的治疗效果。
王石教授是清华大学医学物理专业学科的发起人，也是RTUP放疗培训班的发起人。据他介绍，放疗射线具有很大剂量，要求放射物理师对设备有详细的了解和掌握，同时有良好的质控意识和体系。
*RTUP（Radiation Therapy United Platform，放疗联合平台）系清华大学联合各大医院、学会、国家计量院等机构于 2016 年发起的公益性培训平台，注重理论和实践结合，目标是普及放疗技术，全方位提高基层放疗物理师的从业水平。
▲物理师如何做好MR模拟定位工作（中国医学科学院肿瘤医院陈辛元教授制图）
事实上，中国放疗物理师的数量并不理想。
“中国现在有近19000名放疗医师，放疗物理师超过4000人，比例接近4: 1，相比美国1:1还有差距，而且很多基层地区条件更不理想，还有很大的提升空间。”
为改善中国放疗物理师的不足，2019年，飞利浦开始联合清华大学陆续在苏州等地开展专业影像引导放疗技术的培训，内容包括质控、临床应用、设备维护管理等。
“想让放疗下沉到基层，教育是基石，人才培养意识深入我们团队的骨髓。”张赟言辞恳切，“想要真正实现精准放疗，一定要把人才培养起来，无关于是否使用飞利浦的设备。”
值得欣喜的是，RTUP放疗培训成绩显著。截止目前，已在全国进行培训34场，分布18省23市，学员来自近500家放疗单位，发出资格证书1300张，大大推动了中国放疗人才培养事业的发展。
承诺二：业内罕见专业团队，考虑医院发展阶段配适设备
谈到未来对团队的规划时，张赟再次强调，首先是要把教育做好，因此还会加强专业教育和服务板块。其次是在新的技术领域与客户共创新的突破。
此外，张赟特别提到，设备配置证的放开，不仅是促进市场扩容，也对厂商提出了更高的要求：“要更加清楚地定义现有产品的功能和临床应用场景，站在医院角度，根据不同医院的不同发展阶段去推荐最适合的设备，而不是单纯的按照产品规格型号来推荐。”
承诺三：坚定走无液氦道路，以服务患者为目标整合放疗全流程
在硬件方面，坚定地走无液氦的道路；在软件方面，通过人工智能的手段实现自动化，优化整个放疗流程，同时进一步开发更适合放疗使用的应用、序列。
“未来，我们期待通过一系列创新，优化整个放疗流程，提高所有肿瘤患者的治愈率、生存率。”
值得一提的是，2018年，飞利浦牵手国际一线放疗设备品牌医科达，组合而成全球首款磁共振实时引导的放疗设备——由磁共振系统+直线加速器整合的放疗设备Unity MR Linac。
张赟对医趋势透露，“下一代磁共振实时引导的放疗设备很可能会配备007的磁体，从而进一步突破技术、场地和临床应用限制，推动磁共振引导放疗事业走向更深更远处。”
值得一提的是，去年10月，飞利浦007 RT实现了全线生产制造的国产化。不仅如此，飞利浦还将持续加码放疗事业，“下一代大口径MR、放疗信息化系统的研发和生产，都会在飞利浦沈阳研发中心进行。”
*5月14-17日，飞利浦007-RT将在上海第87届CMEF展出。
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