从抑制疾病发展到管理不良反应，转移性三阴性乳腺癌的治疗价值正在重塑

每年三月，全球迎来“三阴知晓月”。这一公共健康倡议，旨在提升公众对三阴性乳腺癌这一特殊乳腺癌亚型的认知与理解。三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%～20%，是一类异质性很强的疾病，常见于年轻女性，具有分化程度低、侵袭性强的特点^[1]。

与其他乳腺癌亚型相比，由于雌激素受体、孕激素受体和HER2表达均为阴性，三阴性乳腺癌在较长一段时间内缺乏明确的治疗靶点，治疗手段相对有限，也因此成为乳腺癌诊疗领域中最具挑战性的类型之一。

对乳腺癌患者而言，最令人担忧的转折点，往往是疾病的复发转移。研究显示，三阴性乳腺癌具有更早且更易发生复发转移的特点，超过三分之一的患者会发生复发或远处转移1。到了这一阶段，治疗的主要目标是延缓疾病进展，延长生存时间，改善患者的生活质量1。针对转移性三阴性乳腺癌，化疗仍占据主导治疗地位1。然而，化疗过程中常见的不良反应，如恶心、呕吐、脱发和疲劳等，会严重影响患者的日常生活，对她们的治疗依从性和心理状态都带来极大的挑战，从而降低她们的整体生活质量^[2]、[3]。

当前，随着科技水平的进步和医学模式的不断转变，对生活质量的关注已成为癌症管理中不可或缺的一部分。因此，如何在有效控制疾病的同时，尽可能降低治疗负担、帮助患者维持更稳定的生活状态，成为转移性三阴性乳腺癌治疗策略不断演进的重要方向。近年来，以Trop-2 ADC（Antibody-Drug Conjugate，抗体偶联药物）为代表的创新疗法在临床中日益广泛应用，为这一人群带来了新的治疗可能。

▲西安交通大学第一附属医院癌症中心主任杨谨教授

西安交通大学第一附属医院癌症中心主任杨谨教授分享道：“ADC 通过将靶向抗体与细胞毒药物相结合，力求在提高抗肿瘤精准性的同时，减少对正常组织的影响。对于需要长期治疗管理的转移性三阴性乳腺癌患者而言，这类创新疗法的意义不仅体现在疾病控制层面，也逐渐被寄予改善治疗耐受性、降低长期不良反应负担的期待。”

▲复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师张剑教授

值得注意的是，ADC 并非单一、同质化的治疗选择。不同 ADC 产品在靶点选择、连接子设计以及药物释放机制等方面存在差异，相应地，其安全性特征和不良反应管理需求也各不相同。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师张剑教授表示，“ADC通常耐受良好，除了常见且易于管理的不良反应（如血液毒性中性粒细胞减少，消化道不良反应腹泻等），部分ADC需要特殊关注影响患者治疗依从性和生活质量的不良反应包括间质性肺病、口腔炎、眼部不良反应。因此，应做到根据患者个体情况选择用药方案，同时对不良反应早期发现、精准评估、及时干预。这意味着，在真实临床实践中，治疗决策不再只是‘是否使用 ADC’，而是需要在疗效、安全性以及对患者生活质量的影响等多重因素之间进行综合考量。”

对于曾被视为“治疗选择有限、预后棘手”的转移性三阴性乳腺癌而言，创新治疗的不断涌现，正在为患者带来更多可能。而如何在延长生命的同时，尽量减少治疗负担、支持患者更有质量地生活，也正成为医生、患者及其家庭共同的期待与努力方向。

[1] 袁芃,徐兵河.中国晚期三阴性乳腺癌临床诊疗指南 (2024版)[J].Chinese Journal of Oncology, 2024, 46(6).DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240118-00034.

[2] Bhave M, Traina T, Collin SM, et al. Treatment Patterns, Clinical Events, and Costs of Care for Patients With Triple Negative Metastatic Breast Cancer: A Retrospective US Claims Database Study. J Health Econ Outcomes Res. 2025;12(2):183-192. Published 2025 Nov 6. doi:10.36469/001c.144499

[3] 《2024中国晚期三阴性乳腺癌患者生存质量白皮书》