2022年11月7日，在第五届中国国际进口博览会期间，赛诺菲举办“‘急慢结合 规范全程’构建县域疾病诊疗全流程方案”云论坛，公布《中国县域慢病管理进展报告》的阶段性成果。中国国际经济交流中心专资委秘书长助理窦勇博士、中国慢病协同体执行委员会孔灵芝主任、浙江省玉环市人民医院健康共同体集团董寅院长、山西省临汾市乡宁县医疗集团人民医院刘海斌院长，以及赛诺菲中国基层医疗事业部总经理盛惊州线上出席，共同探讨以全院血糖管理为切入点，致力打造以家庭医生为纽带的慢病协同管理体系。

慢性病成居民健康最大威胁，基层防治管理模式“急”待革新

改革开放以来，随着城镇化、工业化、人口老龄化趋势加深，人们生活方式、生存环境发生改变，慢性病成为我国居民健康的最主要威胁。2020年国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病情况报告（2020）》显示，我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病发生率呈逐年上升趋势。

慢性病的高发生率、高死亡率不仅影响人们的健康水平和生活质量，也给卫生系统和社会经济带来沉重负担。随着《“健康中国2030”规划纲要》慢性病综合防治战略的落地推进，慢病管理成为全社会的重要责任。中国国际经济交流中心专资委秘书长助理窦勇博士表示：“探索符合中国国情的县域慢病协同管理模式势在必行，为此，中国国际经济交流中心与紫荆创新研究院共同发起的慢病协同管理体系建设研究课题，发布了《中国县域慢病管理进展报告（2021）》，主要聚焦于中国特色慢病服务管理体系建设和面临的重大问题，提出打造‘夯实慢病管理小循环，探索慢病协同大循环’的慢病协同管理体系，促进健康中国战略的早日实现。”

▲中国国际经济交流中心专资委秘书长助理窦勇博士

同时，《报告》提出了“以患者为中心，以家庭医生为枢纽，‘预防-诊断-治疗-护理康复-随访与健康教育’5个关键环节序贯闭环。中国慢病协同体执行委员会孔灵芝主任进行解读：“积极推进家庭医生签约是转变县域医疗卫生服务模式、落实分级诊疗的关键。合格的家庭医生团队服务能为患者提供便利、把患者留在基层，从而帮助建立维护合理的就医秩序。”《报告》还指出，“盘活”家庭医生角色离不开更健全的激励机制，服务绩效考核制度有助于提高家庭医生工作积极性。中国慢病协同体也将助力建设县域医院信息化系统，使各级医疗机构能够与家庭医生高效对接。

▲中国慢病协同体执行委员会孔灵芝

以家庭医生为“枢纽”，构建稳固的县域慢病管理模式

优化慢病防治效果、提升国民健康水平，医疗体系建设起到重要的支撑作用。县域作为城乡医疗体系的纽带和基层医疗体系的龙头，是慢病管理的主战场。2022年2月，国家卫健委发布《县域七大慢性病分级诊疗技术方案》，充分体现对县域慢病诊疗工作的重视。

在基层医疗改革的过程中，许多县域医疗机构充分发挥主动性，进行了慢病管理模式上的摸索和创新。

云论坛上，来自浙江省玉环市人民医院健康共同体集团的董院长介绍了以“以全院血糖管理为抓手”的慢病管理模式，董院长介绍：“通过逐步为广大糖尿病患者建立信息化档案，开展家庭医生与专科医生配合的全病程管理服务，我们为标准化代谢性疾病的全程管理体系建设提供了玉环经验。”同时，山西省乡宁县医疗集团人民医院的刘院长分享了借力慢病中心重塑家庭医生诊疗能力的实践心得：“在下乡义诊筛查、宣教干预的过程中，我们逐渐摸索出适合县乡群众的慢病管理模式，也更加深刻地意识到让医疗资源有组织、高效率的下沉是县域慢病管理的重中之重。”

赛诺菲助力升级中国慢病协同管理体系，提升全民健康水平

为中国患者提供更好的慢病管理服务，不仅在于构建稳固的县域慢病管理框架，更需寻求与整个健康产业协同发展。赛诺菲深耕中国县域慢病医疗体系的建立，自2014年起，由赛诺菲支持的《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》陆续发布，涵盖心血管疾病、糖尿病、卒中、癫痫、肾脏病和药学等多个领域，已成为超过79万基层医生的专业‘口袋书’。此外，积极推进“县域家庭医生医防融合与慢病管理模式探索项目”（医防融合项目），项目开展至今，已有20多个省市的40多家县医院参与。

▲赛诺菲中国基层医疗事业部总经理盛惊州

“最近党的二十大报告中指出，我国将加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。这意味着我国将进一步推动慢性病防控与治疗政策体系的建设”，赛诺菲中国基层医疗事业部总经理盛惊州表示，“一直以来，赛诺菲始终与中国同心同行，作为最早关注中国县域医疗的跨国企业，赛诺菲基层医疗事业部在过去十多年持续为中国9亿县域百姓提供创新医疗解决方案。作为‘中国慢病协同管理体系建设项目’的战略支持方之一，赛诺菲将携手各方，通过赋能县域医疗机构和家庭医生体系，持续推进慢病管理生态系统多元发展，为实现健康中国目标奠定坚实基础。”